Feil i medikamentkortene – en helserisiko?

Abstract

Bakgrunn: for pasienter som får medisiner administrert via hjemmesykepleien, er det en forutsetning for forsvarlig medisinsk praksis at medikamentkortene i journalene hos fastlege og i hjemmesykepleien stemmer overens. Materiale og metode: vi sammenliknet alle de 38 journalene for pasienter som tilhørte én bestemt hjemmesykepleiesone og hadde fastlege ved ett bestemt legesenter i Trondheim. For samvariasjonsmål beregnet vi total og proporsjonal enighet for antall medikamenter, mens enighet korrigert for tilfeldig enighet ble kalkulert ved Cohens kappa. Enighet ble også undersøkt i forhold til antall medikamenter ved å plotte differansen av antall medikamenter mot gjennomsnittet av antall medikamenter (Bland-Altmann-plott). Resultat: i 90% av journalene fant vi forskjeller i antall medikamenter. Fastlegen ordinerte 207 medikamenter. Av disse gav hjemmesykepleien 146 (71 %), noe som betyr at 61 ordinerte medikamenter (29 %) «forsvant». Pasientene fikk 201 medikamenter, slik at 55 medikamenter var ordinert av andre enn fastlegen. Total enighet var 53 %, og den sjansekorrigerte enighet var κ = 0,29 (95% konfidensintervall 0,12–0,47). Fortolkning: overensstemmelsen når det gjelder antall medikamenter i journalen til fastlege og i journalen til hjemmesykepleien er ikke mer enn middels. Det er holdepunkter for å anta at avvikene skyldes systematiske feil i journalføringen. Den manglende kvalitetssikringen i arbeidet representerer en potensiell helsetrussel for pasientene.