Førstegangs fysioterapiundersøkelse av personer med hjerneslag i kronisk fase – om motivasjonsskapning og betydning av undersøkelsesfokus

Abstract

Denne masteroppgaven omhandler førstegangs fysioterapiundersøkelse av personer med hjerneslag og gangproblematikk i kronisk fase. Utarbeiding av forskningsspørsmål og bakgrunn for valg av tema er eget engasjement for den aktuelle pasientgruppen, pasientgruppens store utbredelse, og manglende deskriptiv forskning i fagfeltet. Hensikten med studien er å bidra til økt innsikt i hva som skjer i førstegangsundersøkelse i privat praksis av pasienter med hjerneslag og gangproblemtikk i kronisk fase, og tilføre fagfeltet ny kunnskap. Studiens vitenskapsteoretiske forankring er fenomenologisk og hermeneutisk, og gjennomført ved hjelp av ikke-deltagende videoobservasjon av to førstegangs fysioterapiundersøkelser i privat fysioterapipraksis. To fysioterapeuter med mer enn fem års erfaring i nevrologisk fysioterapi, og to pasienter med hjerneslag og gangproblematikk i kronisk fase ble strategisk valgt ut for deltakelse. Materialet har gjennomgått innholdsanalyse og er drøftet i lys av litteratur om fysioterapiundersøkelse av personer med hjerneslag, teori om enactive intersubjectivity, samt teori om motivasjon og feedback. Analyse av studiens materiale har resultert i to hovedtema med to respektive subtema. Det første hovedtema er «Bevegelsesproblemer, ressurser og prosess» med «Kan – kan ikke – hva er mulig?: om kartlegging og utforskning av endringsmulighet» og «Følger – følger ikke: om match og mismatch i interaksjon» som subtema. Det andre hovedtema er «Motivasjon og retning for behandlingsforløp» med «Vet du at du kan?: om å skape et felles prosjekt» og «Veien videre?: om undersøkelsesfokus og plan» som subtema. I studien fremkommer det at fysioterapiundersøkelsen kan foregå som en kartlegging der fysioterapeuten observerer hva pasienten kan og hvordan funksjonelle aktiviteter utføres, eller som samhandlingsprosess der pasientens endringspotensial utforskes. Studien viser også hvordan kroppslige og verbale aspekter i interaksjon er avgjørende for pasientens oppmerksomhet og engasjement, og bidrar til forståelse av sammenhenger ved pasientens gangproblem. Sentralt i undersøkelsene er fysioterapeutenes tilpasninger av aktiviteter og tilbakemeldinger for å gi pasientene suksessopplevelser og igangsette et felles prosjekt for behandlingsforløpet. Undersøkelsens fokus på ICF-nivå legger føringer for behandlingsforløpets videre intervensjonsplaner, og viser at fluktuering mellom ICF-nivå beriker mulighetene for videre behandling. Nøkkelord: Fysioterapi, hjerneslag, undersøkelse, gange, motivasjon, interaksjon, samhandling, ICF, dynamiske systemteorier.